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Caso problema #3

13 Abr

El diagnóstico correcto es una estenosis del tronco braquiocefálico. Obviamente estamos ante un flujo arterial. Solo fijándonos en la morfología de la onda de flujo en la carótida común derecha podemos descartar varias opciones, ya que el espectro Doppler es claramente post-estenótico. La coexistencia de un flujo invertido en la arteria vertebral derecha indicando un robo de subclavia señala que el problema está en un punto de la circulación común a los territorios carotideo y vertebral derechos. Una obstrucción de la arteria subclavia derecha no afectaría a la arteria carótida común ipsilateral. Por otro lado la coartación de aorta se localiza distal al origen de los troncos supra-aórticos por lo que no puede justificar un patrón post-estenótico en estos. Algo parecido ocurre con la enfermedad de Moyamoya, en la que se afecta la porción más proximal de los vasos intracraneales. Por tanto la única explicación posible es una interrupción al paso normal de la sangre en el tronco braquio-cefálico.

El estudio angio-TC confirmó la sospecha diagnóstica al demostrar la presencia de una estenosis del 90% en el origen del tronco braquiocefálico. Este es un caso poco habitual, pero con unas alteraciones hemodinámicas muy características.

3.-A-TC

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Publicado por en 13 abril, 2013 en Casos problema

 

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